经典案例真题及参考答案(遴选103)(完整文档)

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经典案例真题及参考答案(遴选103)(完整文档)

材料1:公立医院因为疫情的影响造成了亏损,国家医改司到江苏调研,江苏公立医院存在垫付医保资金、医院资金流困难等等问题。

2020年10月27日,在国家卫健委体改司调研江苏综合医改工作的座谈会上,南京鼓楼医院党委书记穆耕林和院长韩光曙,道出了公立医院在疫情年的艰难。

鼓楼医院是一家大型综合性的三甲医院,2020年7月国家卫健委公布的2018年全国三级公立医院绩效考核中,位居第10。它面临的资金周转困难和系统性亏损的问题,不是孤例。

例如鼓楼医院集团的宿迁市人民医院,2020年上半年收入5.4亿,是2019年同期的87%,现金流为负3500多万,2019年为正的9000多万。放眼全国呢?根据国家卫健委的数据,2020年上半年,全国公立医院诊疗人次12.1亿人次,同比下降22.0%,出院人数6733.3万人,同比下降18.8%。收入状况都不乐观。

更大范围看,今年2月,全国公立医院诊疗人次1.0亿人次,同比下降47.5%,出院人数639.3万人,同比下降38.4%。

除了鼓楼医院这样的大三甲,县域内的三级医院的日子同样不好过。据江苏常州市金坛区卫健局局长袁永炜介绍,金坛区人民医院高峰期,一天的门诊量大约在2800-3000人次,但在常态防控后,到现在也仅仅恢复到1500人次。

当前隐藏内容免费查看 公立医院的经营状况一直不是太好,国家卫健委发布的《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》显示,2018年有22.65%的三级公立医院收支结余为负数。2019年,这个数字还在增长。

疫情放大了亏损。因为收入减少,支出却有所增加。

疫情期间,鼓楼医院派了222人支援武汉,援汉人员全部增发双倍工资,这些钱都是由医院支付。进入秋冬季节,应国家卫健委的疫情防控的要求,鼓楼医院还建设了780平的独立发热门诊,11月1日投入使用。

对金坛区人民医院这样的基层龙头医院来说,虽然医院诊疗量下降,但是因为防控措施升级,医院的整体工作量较往年有所增加。从预检分诊,独立的新冠发热门诊,到更加复杂的入院手续,人力物力的投入都有明显增加。此外,区域内发热病人鉴别、留观,社区管控、隔离点的管理,“包括在病房里,要求护工一对一的管理,这些都造成管理上劳动力的付出成本非常大。”袁永炜说。

由于医保结算基金对账等有一定的时间差,结算未到位前,医院需先行垫付资金,承担着临时工作补助、防疫津贴、加班补助等资金垫付任务,这进一步加大了医院的“现金流”压力。

江苏省相邻的浙江省,一份调查显示,今年l-2月,浙江384家公立医院的收入合计为225.5亿,支出合计为269.3亿,亏损43.8亿。而去年同期,这个亏损额为6.2亿,早在今年3月,公立医院刚刚开始恢复正常的诊疗业务时,广州艾力彼医院管理研究中心就曾对26个省份、316家医院(其中,公立医院占比65%,三级及以上医院占比64%)做过一次调研,结果显示,当时有50%的医院现有资金支撑不过两个月,其中24.4%的医院现有的资金只能支撑一个月。有34.81%的医院认为资金压力是未来半年至一年最大的压力。

2020年4月,一项新冠疫情对山东省公立医院运营影响的调查同样显示,受访的62家各级医院中,45家出现资金周转困难。若疫情持续,7家医院的资金最长仅能维持一个月,10家能够维持两个月,12家能够维持三个月。运营压力主要来自员工薪酬发放,药品、耗材采购,防疫成本较高以及医疗业务难恢复。

除了疫情带来的运营压力外,公立医院还要面对医管部门绩效考核。

绩考包括门诊、住院、手术等业务量的考核,药占比、门急诊均次费用、出院均次费用等费用指标的考核,以及平均住院日、病床周转次数医疗效率指标的考核。同时,还有医保业务,例如医保费用占比的考核。医管部门的要求是,这些数据每年都要实现一定比例的增长和优化。

韩光曙指出,医院的压力,还来自于医保部门正在进行一系列的制度调整,比如说南京市属医院马上要面临的医保支付制度的改革。

在上述针对62家山东省公立医院的调研中,60家医院都提出,希望政府落实医改政策,增加财政补助,帮助医院应对疫情;57家医院则希望医保机构及时足额拨付医保费用;50家医院希望政府出台用水、用电、用气减免政策,帮助医院降低成本;51家医院希望政府减免部分或暂缓缴纳税收及社保费用。

材料2:************、国家主席、***军委主席、***全面深化改革委员会主任***2月19日下午主持召开***全面深化改革委员会第十八次会议并发表重要讲话。

会议指出,这次抗击新冠肺炎疫情,公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作,发挥了主力军作用。推动公立医院高质量发展,要坚持以人民健康为中心,坚持基本医疗卫生事业公益性,坚持医防融合、平急结合、中西医并重,以健全现代医院管理制度为目标,强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新,加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局,为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

安徽在天长、铜陵等地试点的基础上,在全省范围内推广“两包三单六贯通”的紧密型县域医共体和城市医联体建设,以医保支付方式改革为抓手推进分级诊疗,为居民提供全方位、连续性的健康管理和基本医疗服务。上海在总结“1+1+1”签约服务试点经验和基层医疗卫生机构能力持续提升的基础上,按照“顶天立地强腰”的构想推进区域性医疗中心建设,促进资源整合和上下联动。四川着力推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局,积极创建国家医学中心和区域医疗中心,发挥体系和制度建设的整体效能。重庆在公立医院落实“两个允许”,基层医疗卫生机构实施“一类保障二类管理”等方面加大改革力度,充分调动医务人员积极性。

江苏开展“大基层服务体系”改革试点,加强农村区域性医疗卫生中心建设,开展社区医院建设,出台支持人才强基础措施,系统解决基层卫生人才问题。浙江省发挥医保支付、价格调整、薪酬改革、绩效考核的协同作用,推进“医学高峰”建设,完善县域医共体“医防融合”机制,为构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系探索了路子。福建以省为单位全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点,将医改红利转化为高质量发展的动力。陕西深入推进现代医院管理制度建设,推进总药师试点工作,在合理用药与费用控制方面取得明显成果。湖南推广基层慢性病医防融合“五个一”做法,构建基层慢性病医防融合新模式。

问题:根据材料2最后一段话,以“公立医院改革”为主题写一篇议论文。自选角度,标题自拟,内容不限。(1000字)

【参考答案】

必须用好改革这关键一招

改革能激发动能,改革能拓展空间,改革能铸就辉煌。面对新冠疫情这场突如其来的大考,公立医院在“沧海横流”的危急时刻彰显了“英雄本色”,很好地履行了自身的责任和使命,但是在与狡猾凶恶的病毒斗争暴露出短板和不足,特别在疫情常态化的今天,正如我们看到的那样,公立医院生存困难、举步维艰,不改没有活路,不改无法履行使命、担当大任。

改,要为什么人上保持清醒。不忘初心,方的始终。只要真正搞清楚为什么要出发,路才能走得更稳、走得更远。公立医院既不姓“私”,也不姓“钱”,它姓“公”,改就要坚持和贯彻以人民为中心的发展思想,坚持人民至上。曾几何时,主刀医生不认识患者,患者也不认识主刀医生,医患之间如此陌生,医学技术越来越进步,医患关系却越来越疏远,为了追求经济效益,一些医院将病床周转率、平均住院日等作为考核指标,医生做手术像餐馆“翻台”一样,这样的医院不是真正的医院,更不是理想的公立医院。改就要瞄准群众挂不上号、排不上队、看不起病、吃不起药改起,正真把医院办成人民的医院,体现中国特色社会主义制度优越性的医院。

改,要在怎样改上保持清醒。改革需要有好方法、好办法。路子对了,在难也不怕,在远也能到达。要坚持问题导向,例如要针对包括门诊、住院、手术等业务量的一些考核制度改起,让不厌其烦、筋疲力尽的各种形式主义的考核中解脱出来。要强化系统思维,现在很多大城市大医院人满为患、供不应求,床位紧张,压力巨大,要把大城市、县城、乡镇等的医疗资源统筹起来,探索推广区域医疗共同体,破解供需矛盾。要尊重首创,一些基层好方法、好经验,要积极甄别推广,安徽的“两包三单六贯通”、上海的“1+1+1”签约服务等都是值得提升推广。

改,要在求什么上保持清醒。失之毫厘,镠之千里。改革是有困难和风险的,但唯有艰险方显勇毅,关键要找准方向,要有目标,要强化目标导向。提高诊疗水平肯定得是一个目标。要着力点放在提升质量和效率上,要更加注重内涵发展、技术发展、能力水平发展、服务质量发展,提高发展的“含金量”。要借助信息化手段,将医院管理的基础精准到科室、精准到诊疗组、精准到每个医务人员和重点病种,科学评价绩效,引导医院回归功能定位,激发降低成本、提高效率的内生动力,使有限的医疗资源发挥最大的社会效益。要从保护和发展生产力的高度,把医院资源配置的重点从硬件建设转向人力资源发展,充分调动医务人员工作积极性、主动性、创造性。

医生弘扬仁心,医院承载健康,那么改革就在公立医院成功了。当然这需要坚持人民至上,找准前进的方法,朝着目标不避风雨、大步向前。