于都县重度残疾学生送教上门
服 务 档 案
学 校：
学生姓名：
障碍类别：
所在班级：
20 －20 学年第 学期
20 －20 学年第 学期个别化服务计划
主要生理情况
( 肢体、器官、
感觉统合等）
学生
言语特点（包括
发音、听理解能
现状
力、口语表达能
分析
力、情感表达
等）
认知特点（包括
感知、注意、记
忆、思维等）
学期个别化教育
与服务目标
时间 内 容 安 排
学期
送教
上门
工作
行事
日历
服务教师队伍情况
送教上门服务工作实施小组
组 长：
副组长：
组 员：
姓 名 性 别 年 龄 负责送教服务项目
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
送教学生表 项目 2
现及目标达
项目 3 成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练记录表（第 次）
日 期 送教老师
送教目标
送教准备
项目领域 内容安排
服务过程
项目 1
项目 2 送教学生表
现及目标达
项目 3
成情况
项目 4
项目 5
给家庭教育
训练的作业
与建议
家长意见 签名：
服务训练学年发展评价
学科项目 发 展 情 况
生活自理
语言表达
动作操作
认知水平
情感反应
兴趣爱好
教 师 寄 语
服务训练相关作业或照片
（第一次）
（第二次）
服务训练相关作业或照片
（第三次）
（第四次）
服务训练相关作业或照片
（第五次）
（第六次）
服务训练相关作业或照片
（第七次）
（第八次）
服务训练相关作业或照片
（第九次）