扫黑除恶线索摸排情况汇报表

学校（盖章）：填报时间：填报人：

摸排重点有或无备注教职工是否有参与（涉及）黑恶势力情况

学生是否有参与（涉及）黑恶势力情况

是否发现有黑恶势力威胁学校师生线索

其他可能涉及黑恶势力的相关线索

具体情况说明

请各校各园认真开展摸排工作，摸排工作应注意方式方法，如发现有相关线索切不可隐瞒不报。

如摸排出有相关线索的请在此处说明具体情况，各校各园于 5 月 25 日前将本表纸质版盖公章交到安全科。（前述文字在填表时请删除）