涡阳县人民医院
住院时间超过30天患者管理分析
(二0一三年第一季度)
经过近半年的有效管理，我院实施对住院时间超过30天患者重点管理得到较好落实，管理效果日趋显现。自2012年底医务科发布全院住院时间超过30天患者管理阶段总结以后，针对存在的问题与住院时间延长原因过行了专项整治，相继实施一系列解决问题的举措，收效有成。
2013年第1季度各科室基本做到报送《住院时间超过30天患者评价分析记录表》，漏报不报现象逐步减少，对比2012下半年度，一切向好的方向在发展。现根据临床科室上报情况，结合医务科督查情况，对2013年第1季度住院时间超过30天的患者管理进行总结分析，分析内容如下：
一、检查概况
科室例数住院时间延长原因
北区外科2例肿瘤晚期患者，疗效不理想，自愿留科诊治1例；公费医疗，高龄重病患者，拒绝出院1例。
骨科6例交通事故,病情重,双方纠纷,且第三方付费5例;留院进行康复训练，抗拒出院1例。
中西医结合科5例病情重，晚期患者，治疗效果不理想3例；生活不能自理，留院康复，拒绝出院1例；留院疗养1例。
五官科1例留院等待解决纠纷，拒绝出院1例。
脑外科15
例病情重，病程迁延，恢复慢4例；体弱多病，基础病变合并反复感染2例；处理纠纷，拒绝出院，第三方付费5例；患者体弱，生活不能自理，留院调养1例；术后切口感染，愈合差1例。拒
1
2 绝出院，院内康复1例；公费医疗，晚期患者，延长生存时间1
例。
重症医学科 2例 极重患者，病情需要延长住院日1例；年老体弱，病情重，病程迁延，恢复慢1例。
内二科 4例 患者生活不能自理，家属拒绝接其出院2例；患者体弱，我院技
术条件有限，治疗效果差，但患者拒绝出院2例。
合计35例
02
4
6
8
10
12
14
16
北区外科骨科中西医结合五官科脑外科重症医学科内二科 上图示:脑外科、骨科、中西医结合科累计上报26例，占全院上报总例数的比率达74.3%，仅7个科室上报，相较上年度13个临科室，住院超过30天患者在我院各科室分布不均进一步呈现，因各科收治病人范围不同存在较大差异。仔细探究，挖掘深层次因素成为下一阶段工作重点。
二、 延长住院日原因分析
类别
例数 因交通事故等意外伤害存在纠纷,第三方付费，拒绝出院。 11例
病情重，疗效欠佳，病程迁延。11例
年老体弱，生活不能自理，留院观察、康复，抗拒出院。
7例
手术切口感染，术后愈合欠佳。1例公费医疗，拒绝出院。2例患者体弱多病，基础病变多，反复感染。2例极重患者，病情需要延长住院日。1例
医疗纠纷未决
疗效欠佳
康复、养病
手术切口感染
基础病变多发
病情实际需要
公费医疗
上图示：因交通事故等意外伤害产生纠纷，等待处理结果，第三方付费因素延长住院日的有11例；病情严重，病程迁延，疗效欠佳也高达11例；患者抗拒出院，留院康复、疗养、护理照顾者7例，这三个最主要因素合并29例，比率高达82.9%，对比2012年度，因素未有改变，是延长我院平均住院日的最主要因素之一。
三、改进错施
1、加强医患沟通，取得患者及家属理解，在病情允许情况下，尽量
3
动员出院或转康复医院，以缩短住院时间；科室定期整改，提出缩短住院时间各项措施。
2、针对车祸伤，工伤、公费过度诊疗等患者，给以病情解释，及继续住院可能发生院感等交代，争取让此类患者早日出院。
3、年老体质弱的患者加强营养支持，增强抵抗力，降低术后感染率。
4、患者住院时间延长，多伴有感染，电解质紊乱等并发症，加强科室间会诊，配合治疗；需二次手术者，科室应考虑让患者先期出院或转康复医学科，以缩短住院时间。
医务科
二0一三年四月二日
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