科室每月院感自查记录
科室：
项 目
手
卫
生
无
菌
原
则
消
毒
隔
离
巡查者： 时间： 年 月 日
感 院 控 制 措 施 是 否 备 注
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、医疗科室洗手池配有净手用品。
3、手依从性强，在操作过程中能遵循手卫生指征。
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外
观清洁，标识清楚，分类放置，无过期，指示卡合格，有消毒记录。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间。
4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
6、一次性物品不得重复使用。
7、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
1、治疗室每日消毒一次，记录规范。
2、各消毒液浓度符合要求，并有监测记录，按要求定时监测。
3、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
4、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）
清洁。
5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
6、晨 /晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
7、按要求进行床单终末消毒处理 ;不在病房 走廊清点污被服 ,不得混用被褥。
8、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
每日进行紫外线灯消毒，有消毒记录。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
确认签字：
项 目
手
卫
生
分
无
菌
原
则
分
消
毒
医院科室院感监控自查记录表
感 院 控 制 措 施 扣分 备 注
1、水龙头功能良好，能正常使用 (特别是暂存间 )。
2、洗手、干手设施（设备），能满足正常需要。
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、
标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开
24 小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过
2 小时；无菌药液开启
24 小时
内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入治疗室必须穿工作服， 戴工作帽， 在治疗台前、 处理无菌物品、 加药、
注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
1、治疗室每日消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁和监测强度，每周
用 95%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
隔
离
分
标
准
预
防
分
医
疗
废
物
分
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、 吸氧管一人一用， 长期使用每周更换一次， 湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干
燥放置。
8、晨 /晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
9、按要求进行床单终末消毒处理 ;不在病房 走廊清点污被服 ,不得混用被褥。
10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，
容器清洁。
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
科 室 ：
巡查者： 时间： 年 月 日
院感学习记录
学习时间： 2021-6-25
学习内容：兼职监控医师职责
1、在科主任领导和医院感染专职人员的指导下，负责本科室的预防医院感染
管理制度的落实，开展各项医院感染监测工作。
2、督促本科医生掌握医院感染诊断标准 ,发现医院感染病例 ,及时送病原学检
验及药敏实验查找感染源 /感染途径 /控制蔓延 ,积极治疗病人 ,如实填卡报告 ;发现漏
报病例及时报补。
3、定期向科主任汇报本科医院感染的情况及动态，发现有医院感染流行趋势
时，除上报科主任外，同时报告医院感染管理科，并协助调查。
4、负责本科室医师医院感染培训、考核，督促医生严格执行无菌操作技术，
掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
5、加强工作人员自身防护， 做到标准预防。
如发生感染时应接受合适的治疗，
采取措施防止将自身感染传播给其他人，特别是病人。讨论解决方案，提交医院感
染管理科。
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