食品生产企业自查表
企业名称 产品名称 生产地址 自查日期
自查项目
序号
自查情况
自查不符合项 说明
企业 资质 变化 情况
工商营业执照
符合规定 （ ） ）不符合规定（
食品生产许可证
） （ 符合规定 ）不符合规定（
实际生产方式和范围
）符合规定 （ ）不符合规定（
条件变化后报告情况
）符合规定 （ 不符合规定（ ）
采购 进货 查验 落实 情况
采购食品原料索证
符合规定 （ ） ）不符合规定（
采购食品添加剂索证
）符合规定 （ ）不符合规定（
采购食品相关产品索证
（ ）符合规定 ）不符合规定（
实际使用食品原料、食品添加剂、食品 相关产品的品种
）（ 符合规定 ）不符合规定（
存放、使用回收食品情况
）符合规定 （ 不符合规定（ ）
生产 过程 控制 情况
厂区内环境清洁卫生状况自查记录
符合规定 ）（ ）不符合规定（
生产加工场所清洁卫生状况、企业自查 记录
） （ 符合规定 不符合规定（ ）
生产加工设施清洁卫生状况、企业自查 记录
）符合规定 （ 不符合规定（ ）
设施维护保养和清洗消毒记企业必备生产设备、 录
符合规定 （ ） ）不符合规定（
产品投料记录
（ ）符合规定 ）不符合规定（
生产加工过程中关键控制点的控制记录
）符合规定 （ 不符合规定（ ）
生产中人流、物流交叉污染情况
）（ 符合规定 ）不符合规定（
原料、半成品、成品交叉污染情况
）符合规定 （ ）不符合规定（
设备、设施运行情况
）（符合规定 不符合规定（ ）
现场人员卫生防护情况
）（ 符合规定 ）不符合规定（
食品 出厂 检验 落实 情况
用于检验的设备情况
）（ 符合规定 ）不符合规定（
检验的辅助设备及化学试剂情况
符合规定 （ ） 不符合规定（ ）
检验员应具备相应能力
）（符合规定 ）不符合规定（
出厂检验项目情况
）（符合规定 不符合规定（ ）
出厂检验的原始数据记和检验报告
）（符合规定 ）不符合规定（
产品留样记录
（符合规定 ） 不符合规定（ ）
自行进行出厂检验企业实验室测量比对情况
（符合规定 ） ） 不符合规定（
委托出厂检验情况
） （ 符合规定 ） 不符合规定（．
自查项目
序号
自查情况
自查不符合项 说明
不合 格品 管理 情况
采购不合格食品原料的处理记录
）符合规定 （ ）不符合规定（
采购不合格食品添加剂的处理记录
）符合规定 （ 不符合规定（ ）
采购不合格食品相关产品的处理记录
符合规定 （ ） ）不符合规定（
生产不合格产品的处理记录
）符合规定 （ ）不符合规定（
食品 标识 标注 符合 情况
名称、规格、净含量、生产日期
（ ）符合规定 ）不符合规定（
成分或者配料表
符合规定 （ ） ）不符合规定（
生产者的名称、地址、联系方式
） 符合规定 （ 不符合规定（ ）
保质期
符合规定 （ ） ）不符合规定（
产品标准代号
） 符合规定 （ ）不符合规定（
贮存条件
符合规定（ ） 不符合规定（ ）
所使用的食品添加剂在国家标准中的通用名称
） （ 符合规定 不符合规定（）
标志生产许可证编号及QS
） 符合规定 （ 不符合规定（ ）
专供婴幼儿主辅食品标签应标明主要营养成分 及其含量
（） 符合规定 不符合规定（）
专供其他特定人群的主辅食品标签应标明主要 营养成分及其含量
符合规定（ ） ）不符合规定（
法规或者食品安全标准规定必须标明的其法律、 他事项
（） 符合规定 不符合规定（）
食品 销售 台帐 记录 情况
产品名称
符合规定（ ） 不符合规定（ ）
数量
） 符合规定 （ ） 不符合规定（
生产批号 生产日期/
） 符合规定（ ）不符合规定（
检验合格证号
（）符合规定 不符合规定（）
购货者名称及联系方式
） 符合规定（ ） 不符合规定（
销售日期
符合规定 （） 不符合规定（ ）
出货日期
） 符合规定（ 不符合规定（）
地点
符合规定（） ） 不符合规定（
标准 执行 情况
企业标准备案
符合规定（） 不符合规定（ ）
收录执行最新标准
符合规定（） ） 不符合规定（
不安全 食品 召回 记录 情况
产品名称
（ 符合规定 ） 不符合规定（）
批次及数量
符合规定（） ） 不符合规定（
不安全项目
（ 符合规定） 不符合规定（）
产生的原因
（ ） 符合规定 不符合规定（）
自查项目
序号
自查情况
自查判定
自查不符合项 说明
不安全 食品 召回 记录 情况
通知相关生产经营者和消费者情况
） （ 符合规定 ）不符合规定（
召回产品处理记录
） 符合规定 （ ）不符合规定（
整改措施的落实情况
） 符合规定 （ ）不符合规定（
向当地政府和监管部门报告召回处理 情况
） 符合规定 （ 不符合规定（ ）
从业 人员
企业对直接接触食品人员健康管理的相关记录
）符合规定 （ ）不符合规定（
企业对从业人员的食品质量安全知识培训记录
）（符合规定 ）不符合规定（
接受委托 加工情况
生产企业接受委托到所在地质量技术监督部门 备案材料
（ ）符合规定）不符合规定（
委托加工食品包装标识
）符合规定 （ 不符合规定（ ）
对消 费者 投诉 登记 及处理 记录
投诉者姓名及联系方式
）符合规定 （ ）不符合规定（
食品名称
（符合规定 ） ）不符合规定（
数量
）符合规定 （ ）不符合规定（
生产批号生产日期/
（ ）符合规定 ）不符合规定（
投诉质量问题
）符合规定 （ ）不符合规定（
企业采取的处理措施
）（符合规定 ）不符合规定（
处理结果
符合规定 （ ） ）不符合规定（
收集风险监测及评估信 息的记录
收集与企业相关的风险监测与评估信息
（ ）符合规定 ）不符合规定（
企业做出的反应
）符合规定 （ ）不符合规定（
企业处置食品安全事故的 情况
企业制定的食品安全事故处置方案
）（符合规定 ）不符合规定（
企业定期检查各项食品安全防范措施的落实情 况
）（ 符合规定 不符合规定（ ）
企业处置的食品安全事故处置记录
） （符合规定 不符合规定（）
自查结论 （可另附表）
整改措施 （可另附表）
自查人员签名： 日月年
自查人员签名： 年 月 日（章）