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腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理体会
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理。方法术前做好心理护理及常规准备，术后做好一般护理及并发症的观察护理。结果促进了护患交流，提高了病人的满意度，防止并发症的发生。结论针对腹腔镜胆囊切除手术病人的护理需求，开展护理服务，有利于提高手术的成功率，保证手术效果。
腹腔镜手术现在已广泛应用于腹部外科治疗，以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势逐渐替代传统的手术方法，所以被广大病人接受。腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。我科自2007年1月至2008年12月实施LC手术450例，出现并发症8例。现将LC术后并发症的护理体会报告如下。
1一般资料
本组450例，男190例，女260例，年龄在26至75岁；其中胆囊息肉伴慢性胆囊炎90例，胆囊结石300例，非结石性胆囊炎60例；术后并发症8例：胆漏4例，术后出血2例，黄疸1例，腹腔感染1例。
2并发症的护理
2.1胆漏的观察与护理
胆管损伤是LC手术中最常见又是最严重的并发症[1]。若术中未察觉胆管损伤，术后往往要出现相应的症状，如胆漏、胆管狭窄等。LC术后常规不留置腹腔引流管，因手术切口小，一般少有难忍的疼痛，若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状，并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则考虑胆漏的可能。所以，护士应严密观察病情并及时采取相应的治疗措施，观察术后引流量、颜色、性质等，要求绝对卧床3—5天，保持引流通畅。
2.2出血的观察与护理
术后出血多为术中肽夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。我们应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况等症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，准确记录引流量、颜色、性质，一旦短时间内出现大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
2.3黄疸的观察与护理
黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒，应勤换内衣，保持皮肤清洁，必要时可用温水或炉甘石洗剂擦洗局部，告诉患者避免搔抓，以免引起皮肤破溃感染。
2.4腹腔感染的观察与护理
引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等，要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3天持续高热伴有腹部胀痛，应考虑腹腔内感染的可能，配合医生做好相应护理。
2.5肩部疼痛的观察与护理
肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在膈下间隙刺激神经所引起，肩部疼痛一般较轻微，无需特殊治疗，3至5天能自行消失。
3健康教育
注意休息1至3周，适当运动，劳逸结合；饮食指导：低脂饮食，忌油腻等刺激性食物，避免暴饮暴食，保持大便通畅；病情观察：出院后如果持续存在腹胀、黄疸、白陶土样大便等应及时到医院就诊；对带管出院的患者要指导妥善护理引流管，按时复诊。
4讨论
LC与传统的胆囊切除术相比，具有“三小一快”的优点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，被誉为外科发展史上的一个重要里程碑，术后第一天可进流质，第二天可下床活动，住院时间短，有适应症要求做LC的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断总结，积累经验，使护理工作更加完善。
参考文献
[1]陈训如.腹腔镜外科理论与实践.昆明：云南科技出版社，1995:351—360.